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간협 80주년 - 조갑출 교수의 옹호개념 풀어가기 (끝)
`옹호활동' 간호 지평 넓히는 힘
[적십자간호대학 교수] 조갑출 news@nursenews.co.kr 기사입력 2003-05-28 오전 09:08:44
간호문헌에서는 옹호개념에 관해 소개할 때, 동일한 개념적 의미를 다양한 용어로 사용하고 있음을 볼 수 있다. 즉, 환자옹호(patient advocacy), 의료소비자옹호(consumer advocacy), 의료고객옹호(customer advocacy), 대상자옹호(client advocacy) 등으로 혼용되고 있다. 이에 대해 MacEleen-Hoehn(1983)의 견해를 원용하여 우선, 다음과 같이 용어를 구분짓고자 한다.
`
환자'는 아픈 사람 또는 병리적 상태에 대해 치료를 받는 사람을 의미하므로, 간호의 대상이 가족과 건강한 사람도 포함한다는 측면에서 개념이 포괄하는 범위가 제한적이다. `소비자'는 욕구충족을 위해 서비스나 상품을 사용하는 사람을 의미하고, `고객'은 서비스나 상품을 사러 오는 단골손님을 의미하므로 이 두 단어는 의료의 상업주의를 표방하는 경향이 짙어 역시 탐탁치 않다.
이에 비해 `client' 는 특별한 전문직서비스를 얻기 위한 목적으로 지속적인 관계를 맺고 있는 것을 의미하므로, 전문직 간호서비스를 받기 위해 간호사와 관계를 맺는 사람이라는 의미의 간호대상자(nursing client)가 보다 적절한 표현으로 생각되어 `간호대상자 옹호'로 통일해 사용하기로 한다.
◆ 간호대상자 옹호모델
Fowler는 도덕적 개념으로서의 옹호모델로 (1)대상자 권리의 수호 (2)간호대상자 가치의 보존 (3)최선의 권익옹호를 통한 인간존중모델 (4)의료자원 분배 불평등의 개선 등 사회정의 옹호 등 4가지로 제시했다.
한편, 옹호를 간호중재로 보는 Nelson은 개인의 권리를 기반으로 하는 법적옹호, 개인의 가치에 일치하는 의사결정을 목표로 하는 도덕적-윤리적옹호, 자신을 위해 항변할 능력이 없는 사람의 권리를 대변하고 보호하는 대리자적 옹호, 사회정의 및 적정 건강관리체계 보장 등 정치적 옹호, 대상자의 영적안녕과 의미추구를 기반으로 하는 영적옹호의 5가지 모델을 제안했다.
또한, 옹호중재의 성과는 대상자에게 어떤 이득이 있었는지 평가하는 것이라고 했다.
필자가 Hybrid model에 의해 문헌연구와 현장연구를 통합하여 개발한 간호실무 개념으로서의 간호대상자옹호의 개념적 구조를 간단히 소개하고자 한다. 간호대상자 옹호개념의 주요 요소는 간호사 -대상자 관계수립, 옹호의 동기, 옹호행위, 반응, 영향요인:조직의 특성이다.
“간호사와 대상자간의 상호관계의 결과로서 옹호의 동기가 유발되고, 위해 및 약자보호, 인권존중, 간호사의 주관적 동기에 의해 구체적인 옹호행위가 수행된다. 옹호행위는 정보전달활동, 간호시술활동, 진료활동에 개입하는 활동, 협의 및 주선활동, 인간적인 보살핌, 편들어 대신하는 활동 등이 있다. 이러한 옹호행위에 대하여 간호사 자신이나 의료팀, 또는 대상자에게 긍정적 반응이 나타나거나 부정적 반응이 나타난다. 이러한 반응은 다시 옹호행위에 영향을 미치고, 간호사와 대상자간의 관계에도 영향을 미친다. 이러한 모든 과정에 조직의 권한구조, 조직관리 형태, 조직의 인적특성, 지지체계 유무 등 조직의 특성이 영향을 미친다. 옹호활동에 영향을 미치는 조직의 권한 구조로는 의료직간 권한의 불균형, 부서간 권한의 불균형이 포함되며, 조직관리 형태가 관료적 형태인지 민주적 형태인지에 따라서도 대상자 옹호활동이 영향을 받는다. 또한 인력의 적정성 유무와 부서 책임자의 특성, 의료팀의 특성 등 인적특성도 영향을 미친다. 또한, 간호사의 경험 및 경력, 폭넓은 지식, 전문적 업무능력, 인성, 신체적 정신적 건강상태에 따라 옹호활동의 시작점인 대상자와의 관계형성이 좌우된다. 옹호간호사로서의 전문직 업무능력에는 판단력, 기술적 능숙함, 윤리적 의사결정 능력, 인간관계술 등이 포함되며, 인성으로는 도덕성, 정의감, 책임감, 자신감, 용기, 사랑 등이 포함된다. 이러한 간호사의 옹호활동은 대상자의 건강상의 이득과 권한을 향상시키고 힘을 북돋운다.
대상자 옹호개념의 주요 속성은 대상자와 간호사의 관계에서 발생, 윤리적 딜레마 상황에서 발생, 약자입장이나 위해 및 불이익으로부터 대상자 보호, 대상자 권익 지향, 대신하여 주장하고 변호, 편들어 두둔, 의료의 질 감시, 조정 및 중개, 정보제공 및 자율적 의사결정, 투지를 가지고 지속적이며 소신있게 시도 등이다.”
◆ 사회참여와 간호
앞에서 살펴 본 대상자옹호 모델에서 `사회정의의 옹호'나 `정치적 옹호' 는 옹호의 주안점이 개인이나 집단 뿐만 아니라 보다 거시적인 관점에서 대정부활동 및 사회참여로 확대되어야 함을 시사하고 있다. 잘못된 국가건강관리정책 및 제도, 국민의 그릇된 건강신념, 건강관리관행, 잘못된 건강지식 및 선입견, 건강관리와 관련된 편견과 차별 등에 맞서서 국민의 편에 서서 바른 건강정보를 제공하고 대변함으로써 국민이 건강상의 이득을 얻게 하는 적극적 옹호활동으로 간호의
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환자'는 아픈 사람 또는 병리적 상태에 대해 치료를 받는 사람을 의미하므로, 간호의 대상이 가족과 건강한 사람도 포함한다는 측면에서 개념이 포괄하는 범위가 제한적이다. `소비자'는 욕구충족을 위해 서비스나 상품을 사용하는 사람을 의미하고, `고객'은 서비스나 상품을 사러 오는 단골손님을 의미하므로 이 두 단어는 의료의 상업주의를 표방하는 경향이 짙어 역시 탐탁치 않다.
이에 비해 `client' 는 특별한 전문직서비스를 얻기 위한 목적으로 지속적인 관계를 맺고 있는 것을 의미하므로, 전문직 간호서비스를 받기 위해 간호사와 관계를 맺는 사람이라는 의미의 간호대상자(nursing client)가 보다 적절한 표현으로 생각되어 `간호대상자 옹호'로 통일해 사용하기로 한다.
◆ 간호대상자 옹호모델
Fowler는 도덕적 개념으로서의 옹호모델로 (1)대상자 권리의 수호 (2)간호대상자 가치의 보존 (3)최선의 권익옹호를 통한 인간존중모델 (4)의료자원 분배 불평등의 개선 등 사회정의 옹호 등 4가지로 제시했다.
한편, 옹호를 간호중재로 보는 Nelson은 개인의 권리를 기반으로 하는 법적옹호, 개인의 가치에 일치하는 의사결정을 목표로 하는 도덕적-윤리적옹호, 자신을 위해 항변할 능력이 없는 사람의 권리를 대변하고 보호하는 대리자적 옹호, 사회정의 및 적정 건강관리체계 보장 등 정치적 옹호, 대상자의 영적안녕과 의미추구를 기반으로 하는 영적옹호의 5가지 모델을 제안했다.
또한, 옹호중재의 성과는 대상자에게 어떤 이득이 있었는지 평가하는 것이라고 했다.
필자가 Hybrid model에 의해 문헌연구와 현장연구를 통합하여 개발한 간호실무 개념으로서의 간호대상자옹호의 개념적 구조를 간단히 소개하고자 한다. 간호대상자 옹호개념의 주요 요소는 간호사 -대상자 관계수립, 옹호의 동기, 옹호행위, 반응, 영향요인:조직의 특성이다.
“간호사와 대상자간의 상호관계의 결과로서 옹호의 동기가 유발되고, 위해 및 약자보호, 인권존중, 간호사의 주관적 동기에 의해 구체적인 옹호행위가 수행된다. 옹호행위는 정보전달활동, 간호시술활동, 진료활동에 개입하는 활동, 협의 및 주선활동, 인간적인 보살핌, 편들어 대신하는 활동 등이 있다. 이러한 옹호행위에 대하여 간호사 자신이나 의료팀, 또는 대상자에게 긍정적 반응이 나타나거나 부정적 반응이 나타난다. 이러한 반응은 다시 옹호행위에 영향을 미치고, 간호사와 대상자간의 관계에도 영향을 미친다. 이러한 모든 과정에 조직의 권한구조, 조직관리 형태, 조직의 인적특성, 지지체계 유무 등 조직의 특성이 영향을 미친다. 옹호활동에 영향을 미치는 조직의 권한 구조로는 의료직간 권한의 불균형, 부서간 권한의 불균형이 포함되며, 조직관리 형태가 관료적 형태인지 민주적 형태인지에 따라서도 대상자 옹호활동이 영향을 받는다. 또한 인력의 적정성 유무와 부서 책임자의 특성, 의료팀의 특성 등 인적특성도 영향을 미친다. 또한, 간호사의 경험 및 경력, 폭넓은 지식, 전문적 업무능력, 인성, 신체적 정신적 건강상태에 따라 옹호활동의 시작점인 대상자와의 관계형성이 좌우된다. 옹호간호사로서의 전문직 업무능력에는 판단력, 기술적 능숙함, 윤리적 의사결정 능력, 인간관계술 등이 포함되며, 인성으로는 도덕성, 정의감, 책임감, 자신감, 용기, 사랑 등이 포함된다. 이러한 간호사의 옹호활동은 대상자의 건강상의 이득과 권한을 향상시키고 힘을 북돋운다.
대상자 옹호개념의 주요 속성은 대상자와 간호사의 관계에서 발생, 윤리적 딜레마 상황에서 발생, 약자입장이나 위해 및 불이익으로부터 대상자 보호, 대상자 권익 지향, 대신하여 주장하고 변호, 편들어 두둔, 의료의 질 감시, 조정 및 중개, 정보제공 및 자율적 의사결정, 투지를 가지고 지속적이며 소신있게 시도 등이다.”
◆ 사회참여와 간호
앞에서 살펴 본 대상자옹호 모델에서 `사회정의의 옹호'나 `정치적 옹호' 는 옹호의 주안점이 개인이나 집단 뿐만 아니라 보다 거시적인 관점에서 대정부활동 및 사회참여로 확대되어야 함을 시사하고 있다. 잘못된 국가건강관리정책 및 제도, 국민의 그릇된 건강신념, 건강관리관행, 잘못된 건강지식 및 선입견, 건강관리와 관련된 편견과 차별 등에 맞서서 국민의 편에 서서 바른 건강정보를 제공하고 대변함으로써 국민이 건강상의 이득을 얻게 하는 적극적 옹호활동으로 간호의
