의료법과 보건복지부 고시에 근거해 진료비의 적정성을 심사하고, 병원 경영의 핵심 데이터를 생산하는 ‘보험심사간호사’의 역할이 갈수록 중요해지고 있다. 1989년 창립 이후 36년간 약 1만5000명의 수료생을 배출한 대한간호협회 보험심사간호사회는 최신 보건의료 정책 변화를 반영한 2026년도 자격과정 개편 소식을 알리며 예비 전문가들의 관심을 모으고 있다.
중앙대학교광명병원 보험심사팀장이자 보험심사간호사회 교육이사인 이원주 이사<사진>는 보험심사팀을 “병원의 핵심 부서”라고 정의한다. 단순히 진료비를 청구하는 부서를 넘어, 국가 의료정책의 변화를 병원 현장에 신속히 반영해 환자가 정당한 의료 혜택을 받을 수 있도록 지원하고, 의료질 평가 및 수가 관리 등을 통해 병원의 경쟁력을 높이는 전략 부서라는 설명이다.
현장에서 만난 한 보험심사간호사는 “병동 근무 당시에는 일근직이라는 점이 부럽게 느껴졌지만, 막상 실무에 투입돼 보니 의료계 변화를 가장 빠르게 접하고 병원 전반의 흐름을 읽을 수 있다는 점이 큰 매력”이라며 “업무 난이도는 높지만 그만큼 시야가 넓어지는 전문 분야”라고 전했다.
보험심사간호사회는 오는 5월부터 전면 개정된 ‘보험심사관리사 자격과정’을 개강한다. 이번 개편은 최근 급격히 변화한 보건의료 정책 환경을 폭넓게 반영하는 데 초점을 맞췄다.
특히 2025년 6월 제정된 간호법을 비롯해 응급의료 수가 개편 등 최신 정책 이슈를 교재와 강의 전반에 반영했다. 최근 합격률 저하에 대응하기 위해 동영상 강의를 전면 재촬영하고, 실제 심사 사례를 바탕으로 한 수가 계산법 등 실무 중심 교육을 대폭 강화한 점도 특징이다.
간호사회는 최근 일부 수험생들 사이에서 구버전 교재나 사설 문제집이 고가에 거래되는 상황에 대해 우려를 표했다. 보건의료 정책의 세부 내용이 크게 바뀐 만큼, 개정 이전 교재로 학습할 경우 최신 출제 경향을 반영하지 못해 불이익을 받을 수 있다는 지적이다.
이원주 교육이사는 “정부 정책과 시험 경향이 모두 새롭게 변화한 만큼 2026년 개정 교육과정을 통해 준비하는 것이 합격의 지름길”이라며 “현직 병원 보험심사팀장들이 직접 강사진으로 참여해 실제 사례 중심의 생생한 교육을 제공할 것”이라고 강조했다.
대한간호협회 공식 보수교육 실시기관인 보험심사간호사회는 자격 취득부터 보수교육, 자격 유지 관리까지 원스톱으로 지원하는 국내 유일의 전문 기관이다. 5월 개강하는 2026년도 자격과정에 대한 세부 내용은 보험심사간호사회 홈페이지에서 확인할 수 있다.
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